口腔衛教 · 牙周
牙齦流血是牙周病嗎？
刷牙流血最常見的原因，是牙齒與牙齦交界處的牙菌斑造成牙齦發炎。這個階段叫牙齦炎，把牙菌斑確實清乾淨，發炎通常會在一到兩週內消退。但如果流血持續超過兩週，或同時出現牙縫變大、牙齒位移、咬東西無力，就可能已經進展成牙周炎——這個階段被破壞的齒槽骨不會自己長回來，需要治療把破壞停住。
先理解一件事
健康的牙齦，不會因為刷牙就流血
很多人以為刷牙流血是「刷太用力」，於是改得更輕、甚至避開會流血的地方。這個直覺剛好把因果顛倒了：健康的牙齦組織不會因為正常刷牙而出血，會出血通常代表那個位置已經在發炎。而發炎的原因，多半是那裡的牙菌斑沒有被清掉。
牙菌斑是口腔細菌形成的一層薄膜，刷牙後幾小時就會開始重新附著。停留久了會鈣化成牙結石，表面粗糙、更容易堆積細菌，而且刷牙刷不掉。牙齦長期接觸這些細菌的代謝產物，就會紅腫、變得容易流血。
所以「因為會流血所以不敢刷」往往讓情況繼續惡化：越不清，發炎越明顯，流血越多。正確的處理方向是把那個位置清乾淨——當然，前提是要先確認流血的原因真的是牙菌斑。
關鍵差異
牙齦炎與牙周炎，差在有沒有傷到骨頭
這兩個名字很像，但預後完全不同。分界點不是「有多痛」或「流多少血」，而是齒槽骨有沒有被破壞。
| 牙齦炎 | 牙周炎 | |
|---|---|---|
| 受影響範圍 | 只有牙齦這層軟組織 | 牙齦、牙周韌帶與齒槽骨 |
| 是否可逆 | 可逆。清除牙菌斑後發炎會消退 | 已喪失的骨頭不會自行再生 |
| 常見表現 | 牙齦紅腫、刷牙或用牙線時流血 | 牙縫變大、牙齦萎縮、牙齒動搖或位移、咬合無力 |
| 會不會痛 | 多半不痛，所以容易被忽略 | 也常不痛。急性發作才會腫痛 |
| 處理方向 | 加強清潔＋洗牙，多在一至兩週改善 | 需要分階段治療，先把破壞停住再談重建 |
分類依據為 2017 年世界牙周病與植體周疾病分類研討會的共識報告（見本頁末來源）。實際屬於哪一種，需要由醫師搭配牙周探測與 X 光片判斷，無法只憑症狀自行認定。
自我檢查
在家可以先觀察的三件事
這三項不能取代診察，但可以幫你判斷「需不需要盡快安排檢查」。
流血持續多久
認真清潔一到兩週後仍然流血，代表清潔本身沒能解決問題，需要進一步檢查那個位置為什麼清不到。
牙縫有沒有變大
牙縫變寬、食物越來越容易塞，常常是牙齦萎縮或齒槽骨流失後留下的空間，而不是牙齒自己跑開。
牙齒會不會動
用手指輕推會感覺到晃動、或咬硬物時使不上力，代表支撐結構可能已經受損，這一項最需要盡快安排檢查。
不要漏掉的可能
牙齦流血，不一定都是牙周問題
牙菌斑是最常見的原因，但不是唯一的。以下情況也可能造成牙齦出血，而且處理方式完全不同：
清潔方式造成的機械性傷害。刷毛太硬、橫向來回用力刷、牙線硬壓進牙齦，都可能直接刮傷牙齦。這種出血通常集中在特定幾個位置，而且和用力程度直接相關。
荷爾蒙變化。懷孕期間牙齦對牙菌斑的發炎反應會放大，即使清潔習慣沒變，也可能明顯比以前容易流血。
藥物與全身性疾病。抗凝血藥物、部分降血壓藥物會影響出血或造成牙齦增生；血液疾病、白血病也可能以牙齦出血為早期表現。糖尿病與牙周病之間則有雙向影響——血糖控制不佳會讓牙周狀況惡化，而牙周發炎也會讓血糖更難控制。
這也是為什麼「流血就自己買牙膏或漱口水處理」不一定有用：如果原因不是牙菌斑，換牙膏改變不了什麼；如果原因是牙結石，漱口水也沖不掉已經鈣化黏在牙根上的結石。
出現這些情況，建議盡快安排檢查
牙齦流血持續超過兩週、牙齒開始動搖或位移、牙齦反覆腫脹流膿、咬東西明顯使不上力，或是同時有糖尿病、正在服用抗凝血藥物、懷孕期間出血明顯增加——這幾種情況都建議不要再觀察下去，安排一次完整的牙周檢查。
牙周檢查通常包含牙周探測（量牙齦溝深度）與 X 光片，這兩項才看得到骨頭的實際狀況。單看外觀無法判斷齒槽骨有沒有流失。
健保與日常維護
健保給付範圍與每天真正該做的事
依衛生福利部口腔健康司公告，全民健保給付滿 12 歲民眾每 6 個月洗牙一次。洗牙清除的是牙結石與牙菌斑，屬於牙周照護的基礎，但它處理的是牙齦上方看得到的部分；如果結石已經延伸到牙齦溝深處，需要的是另一個層次的清創處理，那需要先經過檢查評估。
衛生福利部對日常照護的建議是：餐後與睡前刷牙、每次至少 2 分鐘，並使用含氟量 1000ppm 以上的牙膏。另外，牙刷刷不到牙縫，牙線或牙間刷不是可有可無的加強項目，而是牙周照護中真正處理高風險位置的工具。
就整體情況而言，我國牙周病盛行率約為 8 成，其中約 5 成處於嚴重狀態（衛生福利部口腔健康司資料）。這個數字說明牙周問題非常普遍，但也代表多數人是在還可以處理的階段——差別往往只在有沒有及早發現。
其他人也問
常見問題
牙齦流血一定是牙周病嗎？
刷牙會流血，還要繼續刷嗎？
牙齦流血可以自己好嗎？
牙周病可以治好嗎？
如何知道自己有沒有牙周病？
牙齦萎縮以後會長回來嗎？
資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- 衛生福利部口腔健康司：牙周病預防（含盛行率、健保每 6 個月洗牙一次、刷牙 2 分鐘與含氟 1000ppm 建議）衛生福利部
- Chapple ILC 等：健康牙周與牙齦疾病的分類——2017 世界研討會第一工作組共識報告J Periodontol 2018
- Papapanou PN 等：牙周炎——2017 世界研討會第二工作組共識報告J Periodontol 2018
- Caton JG 等：牙周與植體周疾病新分類架構——與 1999 年分類的主要差異J Clin Periodontol 2018
- Nazir M 等：糖尿病與牙周／植體周疾病的關係（綜述）Int Dent J 2024
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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