口腔衛教 · 口腔外科
智齒一定要拔嗎？
不一定。已經造成問題的智齒——反覆發炎腫痛、自己或鄰牙蛀了、頂住前一顆牙造成損害、影像上發現囊腫——通常建議處理。但沒有症狀也沒有病灶的阻生智齒該拔還是該留，實證上並沒有定論：一篇 Cochrane 系統性回顧的結論是現有證據不足以判定，雖然保留可能與長期鄰牙牙周炎風險增加有關，但該證據的確定性被評為極低。所以合理的做法是依你的實際狀況判斷，而不是套用「智齒都要拔」或「不痛就別動」的通則。
通常建議處理
這些情況多半會建議拔除
共同點是：問題已經發生，或影像上看得到即將發生的損害。
反覆的冠周發炎
智齒只萌出一部分時，牙冠周圍的牙齦形成一個清不到的死角，食物與細菌堆積後容易反覆腫痛。這種發炎會一再復發，而且每次發作都可能比上次嚴重。
智齒本身或鄰牙蛀了
智齒位置最深、角度又常不正，是全口最難清潔的位置。一旦蛀牙，填補的難度也高；更棘手的是它頂住的第二大臼齒也跟著蛀在接觸面上，那顆才是真正需要保住的牙齒。
造成鄰牙的牙根或骨頭損害
水平或前傾生長的智齒可能直接壓迫前一顆牙的牙根，或造成該處的骨頭缺損。這類變化在 X 光片上看得到，但當事人通常沒有感覺。
影像上發現囊腫或病灶
埋伏智齒周圍的齒囊有機會形成囊腫，逐漸擴大並破壞周圍骨頭。這一類即使完全無症狀，通常也會建議處理。
沒有症狀的情況
「沒感覺」的智齒，實證上怎麼說
這是最多人問、也最沒有標準答案的一題。一篇 Cochrane 系統性回顧比較了「手術拔除」與「保留觀察」兩種處置用於無症狀、無疾病的阻生智齒，結論是：現有證據不足以判定哪一種做法較好。
該回顧同時指出，保留無症狀無疾病的阻生智齒可能與長期鄰接第二大臼齒的牙周炎風險增加有關——但作者明確標註這項證據的確定性極低，並呼籲需要設計良好的長期隨機對照試驗。
這代表什麼？它代表任何人告訴你「無症狀的智齒一定要拔」或「不痛就絕對不用管」，都超出了目前證據能支持的範圍。實務上的判斷會回到個別條件：智齒的角度與深度、與鄰牙及神經的相對位置、清潔的可行性、年齡，以及你的追蹤意願。
值得一提的是年齡因素。年紀較輕時牙根尚未完全形成、骨頭彈性較好，拔除的難度與術後恢復通常較有利；年齡增長後手術條件會改變。這不構成「趁年輕都該拔」的理由，但如果評估後確定需要拔，時機是判斷的一部分。
可以定期追蹤，但「追蹤」要真的做
選擇保留的智齒，需要納入定期檢查的範圍，包含觀察鄰牙接觸面有沒有蛀牙、該處牙周狀況、以及影像上有無變化。
實務上常見的問題不是「決定保留」，而是決定保留之後就再也沒有回診，等到幾年後出現症狀時，鄰牙可能已經受到影響。如果選擇不拔，定期追蹤就是這個決定的配套。
術後照顧
如果決定拔除，術後幾天該注意什麼
以下為一般性的照護原則，實際指示以醫師依你的手術狀況提供的為準。
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當天：讓血塊穩定形成
依指示咬住紗布加壓止血。傷口的血塊是癒合的基礎，所以當天不要用力漱口、不要用吸管、不要反覆用舌頭或手指去碰觸傷口，這些動作都可能把血塊弄掉。
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前兩三天：腫脹的高峰
腫脹通常在術後二至三天達到最明顯，之後逐漸消退。依醫師指示使用藥物，並避免劇烈運動與熱敷（熱會讓腫脹更明顯）。飲食選擇溫涼、軟質的食物。
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整個恢復期：清潔照舊，但避開傷口
其他牙齒仍要正常刷，只是避開傷口區域。口腔清潔不做反而增加感染風險。若醫師開立漱口水，依指示使用。
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出現這些情況要回診
持續加劇而非逐漸緩解的疼痛、出血一直沒有停止、發燒、腫脹在三天後仍持續擴大、或張口困難加重，都應該回診檢查，不要自行觀察等待。
費用
拔智齒健保有給付嗎
拔牙屬於全民健保給付的診療項目，包含阻生齒的拔除。實際的部分負擔依就診層級與規定計算。
需要留意的是，某些附加項目不在健保給付範圍內，例如自費的止血或促進癒合材料、鎮靜方式的選擇等。若醫師建議這類項目，可以請對方說明必要性與費用，再決定要不要採用。
另外，若手術難度高、或智齒與下齒槽神經位置非常接近，醫師可能會建議先做電腦斷層以確認立體關係。這類影像檢查是否給付需視適應症與規定而定，可在排定手術前先確認。
其他人也問
常見問題
沒有症狀的智齒需要拔嗎？
智齒不拔會不會推擠前面的牙齒？
拔智齒會痛多久？
四顆智齒可以一次拔完嗎？
拔智齒健保有給付嗎？
拔完智齒臉會變小嗎？
資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Ghaeminia H 等：無症狀無疾病之阻生智齒——手術拔除與保留的比較（Cochrane 系統性回顧）Cochrane Database Syst Rev 2020
- Ventä I：無症狀、無疾病之第三大臼齒需要拔除的頻率（回顧）J Oral Maxillofac Surg 2012
- Coulthard P 等：阻生智齒（實證回顧）BMJ Clin Evid 2014
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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