Гигиеническое просвещение · Хирургическая стоматология
Обязательно ли удалять зубы мудрости?
Не обязательно. Зуб мудрости, который уже создал проблему — повторяющиеся отёк и боль, кариес на нём самом или на соседнем зубе, повреждение из-за давления на впереди стоящий зуб, обнаруженная на снимке киста — обычно требует вмешательства. Но следует ли удалять или сохранять ретинированный зуб мудрости без симптомов и без патологии, наука не решила: кокрейновский систематический обзор заключил, что имеющихся данных недостаточно для такого вывода, и хотя сохранение может быть связано с повышенным в долгосрочной перспективе риском пародонтита у соседнего зуба, достоверность этих данных оценена как очень низкая. Поэтому разумно исходить из вашей реальной ситуации, а не применять общее правило — ни «зубы мудрости удаляют все», ни «не болит — не трогай».
Обычно требуют вмешательства
В этих случаях удаление, как правило, рекомендуют
Общее у них одно: проблема уже возникла либо на снимке видно повреждение, которое вот-вот возникнет.
Повторяющееся воспаление вокруг коронки
Когда зуб мудрости прорезался лишь частично, десна вокруг коронки образует карман, до которого не добраться при чистке; там скапливаются остатки пищи и бактерии, а отёк и боль возвращаются снова и снова. Такое воспаление рецидивирует, и каждое обострение может протекать тяжелее предыдущего.
Кариес на самом зубе мудрости или на соседнем
Зуб мудрости расположен дальше всех, да ещё и часто под неправильным углом, поэтому это самое труднодоступное для чистки место во рту. Если он поражён кариесом, поставить пломбу тоже непросто; хуже другое — второй моляр, в который он упирается, поражается кариесом по контактной поверхности, а именно этот зуб и стоит сохранить.
Повреждение корня или кости соседнего зуба
Зуб мудрости, растущий горизонтально или с наклоном вперёд, может напрямую давить на корень впереди стоящего зуба либо вызывать в этом месте убыль кости. Такие изменения видны на рентгеновском снимке, но сам человек обычно ничего не чувствует.
Киста или очаг, обнаруженные на снимке
Зубной мешочек вокруг ретинированного зуба мудрости может дать начало кисте, которая постепенно увеличивается и разрушает окружающую кость. В таких случаях вмешательство обычно рекомендуют даже при полном отсутствии симптомов.
Когда симптомов нет
Что говорят данные о зубе мудрости, который «никак себя не проявляет»
Это вопрос, который задают чаще всего, и одновременно тот, у которого меньше всего стандартного ответа. Кокрейновский систематический обзор сравнил «хирургическое удаление» и «сохранение под наблюдением» при ретинированных зубах мудрости без симптомов и без патологии и заключил, что имеющихся данных недостаточно, чтобы определить, какой подход лучше.
Тот же обзор отмечает, что сохранение ретинированного зуба мудрости без симптомов и без патологии может быть связано с повышенным в долгосрочной перспективе риском пародонтита у соседнего второго моляра, — но авторы прямо указали, что достоверность этих данных очень низкая, и призвали к хорошо спланированным долгосрочным рандомизированным контролируемым исследованиям.
Что это значит? Это значит, что всякий, кто говорит вам «зуб мудрости без симптомов удалять обязательно» или «не болит — значит, вообще можно не думать о нём», выходит за пределы того, что подтверждается сегодняшними данными. На практике решение возвращается к индивидуальным условиям: угол и глубина расположения зуба, его положение относительно соседнего зуба и нерва, реальная возможность его вычистить, возраст и ваша готовность приходить на осмотры.
Отдельно стоит сказать о возрасте. В более молодом возрасте корни ещё не сформированы полностью, а кость эластичнее, поэтому сложность удаления и последующее восстановление обычно складываются благоприятнее; с годами хирургические условия меняются. Это не повод говорить «удаляйте все, пока молоды», но если после оценки подтверждается, что удалять нужно, то время вмешательства — часть решения.
Наблюдать можно — но «наблюдение» должно действительно происходить
Зуб мудрости, который вы решили сохранить, необходимо включить в регулярные осмотры: смотреть, не начался ли кариес на контактной поверхности с соседним зубом, в каком состоянии десна в этом участке и нет ли изменений на снимке.
Обычная проблема на практике — не «решение сохранить», а то, что после этого решения человек больше не приходит. Когда через несколько лет появляются симптомы, соседний зуб уже может быть затронут. Если вы выбираете не удалять, регулярное наблюдение — то, чем это решение подкрепляется.
Уход после операции
Если решено удалять: на что обращать внимание в ближайшие дни
Ниже — общие принципы ухода; действуют те указания, которые даст вам врач с учётом того, как прошла именно ваша операция.
-
В день операции: дать сгустку сформироваться
Прикусите марлевый тампон, как вам укажут, чтобы остановить кровотечение давлением. Сгусток в лунке — основа заживления, поэтому в этот день не полощите рот с силой, не пользуйтесь трубочкой и не трогайте рану языком или пальцем: любое из этих действий способно сместить сгусток.
-
Первые два-три дня: пик отёка
Отёк обычно достигает максимума на второй-третий день после операции, а затем постепенно спадает. Принимайте лекарства по назначению врача, избегайте интенсивных нагрузок и прогревания (тепло делает отёк заметнее). В еде выбирайте мягкое, прохладное или чуть тёплое.
-
Весь период заживления: чистить как обычно, но обходя рану
Остальные зубы по-прежнему нужно чистить, просто обходя область раны. Отказ от гигиены, наоборот, повышает риск инфекции. Если врач назначил ополаскиватель, применяйте его по указаниям.
-
Когда нужно прийти на приём повторно
Боль, которая не стихает, а постоянно усиливается; кровотечение, которое не останавливается; повышенная температура; отёк, продолжающий нарастать после третьего дня; усиливающееся затруднение при открывании рта — во всех этих случаях следует прийти на осмотр, а не наблюдать за собой и ждать.
Стоимость
Покрывает ли медицинское страхование удаление зуба мудрости
Удаление зуба входит в перечень услуг, покрываемых всеобщим медицинским страхованием Тайваня, включая удаление ретинированных зубов. Фактическая доплата рассчитывается в зависимости от уровня медицинского учреждения и действующих правил.
Стоит учитывать, что часть дополнительных позиций в покрытие не входит: например, оплачиваемые самостоятельно кровоостанавливающие или способствующие заживлению материалы, а также выбор метода седации. Если врач предлагает что-то подобное, вы можете попросить объяснить необходимость и стоимость, а затем решить, соглашаться ли.
Кроме того, если операция сложная или если зуб мудрости расположен очень близко к нижнему альвеолярному нерву, врач может предложить сначала сделать компьютерную томографию, чтобы уточнить пространственные соотношения. Покрывается ли такое исследование, зависит от показаний и правил, и это можно выяснить до назначения даты операции.
其他人也問
常見問題
Нужно ли удалять зуб мудрости, который не даёт симптомов?
Если не удалить зуб мудрости, будет ли он смещать передние зубы?
Сколько дней болит после удаления зуба мудрости?
Можно ли удалить все четыре зуба мудрости за один раз?
Покрывает ли медицинское страхование удаление зуба мудрости?
Становится ли лицо уже после удаления зубов мудрости?
資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Ghaeminia H и соавт.: хирургическое удаление в сравнении с сохранением ретинированных зубов мудрости без симптомов и без патологии (кокрейновский систематический обзор)Cochrane Database Syst Rev 2020
- Ventä I: как часто требуется удалять третьи моляры без симптомов и без патологии (обзор)J Oral Maxillofac Surg 2012
- Coulthard P и соавт.: ретинированные зубы мудрости (обзор доказательных данных)BMJ Clin Evid 2014
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
Сначала спросите
Сначала выясните всё, потом решайте, делать или нет
Вопросы можно задать сообщением в LINE. Реальное состояние зубов должен осмотреть врач лично, поэтому просим записаться на приём.
Без навязывания услуг; мы не будем вам звонить.
Ищите синий значок подтверждения, чтобы не добавить чужой аккаунт
Официальный аккаунт клиники в LINE прошёл корпоративную проверку LINE, поэтому рядом с именем аккаунта отображается синий значок подтверждения.
Эта отметка подтверждает только корпоративную принадлежность аккаунта LINE; она не относится к качеству медицинских услуг, результатам лечения или позиции этого сайта.
Только по записи ｜ регистрационный сбор 250 NT$
Другие страницы
Сначала всё проясняем, потом вы решаете
Из чего складывается стоимость, на что обратить внимание и что происходит на первом приёме.
Наши врачи
Образование, специализация, профессиональные общества и направления работы четырёх врачей — каждый пункт можно проверить самостоятельно.
Клиника и оборудование
Помещения, оборудование и инфекционный контроль; клиника участвует в программе усиленного инфекционного контроля, есть официальные записи для проверки.
Виниры и эстетическая реставрация
Как проходит лечение, показатели долгосрочной выживаемости в литературе и вопросы, которые стоит задать до решения.
Здоровье дёсен и импланты
Пародонт — основа любого лечения. С разъяснением покрытия Программы комплексного пародонтологического ухода.
Официально зарегистрированная клиника
Открыть клинику можно только с разрешения государства
На Тайване стоматологическая клиника может открыться лишь после того, как местный орган здравоохранения одобрит и зарегистрирует её и выдаст лицензию на деятельность в соответствии с Законом о медицинской помощи (醫療法); каждый практикующий стоматолог обязан иметь сертификат врача, выданный Ministry of Health and Welfare. 君漾美牙醫診所 — легальное медицинское учреждение, созданное с одобрения государства (код медицинского учреждения 3701028607), клиника по договору с национальным медицинским страхованием (с 2021 года), участник «Программы комплексного пародонтологического ухода» и «Программы усиленного инфекционного контроля стоматологических клиник» National Health Insurance Administration. Всё перечисленное можно проверить по официальным открытым данным.