Educação para a saúde oral · Cirurgia oral
Os dentes do siso têm mesmo de ser extraídos?
Nem sempre. Um siso que já está a causar problemas — inchaço e dor que voltam repetidamente, cárie no próprio dente ou no vizinho, dano por pressionar o dente da frente, um quisto visível nos exames de imagem — costuma exigir tratamento. Mas extrair ou manter um siso incluso que não dá sintomas nem apresenta doença é algo que a evidência não resolveu: uma revisão sistemática Cochrane concluiu que a evidência disponível é insuficiente para o determinar e, embora mantê-lo possa estar associado a um risco aumentado, a longo prazo, de periodontite no dente adjacente, a certeza dessa evidência foi classificada como muito baixa. Por isso o sensato é decidir consoante a sua situação real, e não aplicar uma regra geral — nem "os sisos têm todos de sair", nem "se não dói, não se mexe".
Costumam ser tratados
Estas situações costumam mesmo justificar a extração
O que têm em comum: o problema já aconteceu, ou os exames de imagem mostram um dano prestes a acontecer.
Inflamação repetida à volta da coroa
Quando o siso erupciona apenas em parte, a gengiva em redor da coroa forma um recanto impossível de limpar; aí acumulam-se restos de comida e bactérias, e o inchaço com dor volta uma e outra vez. Este tipo de inflamação recidiva, e cada episódio pode ser pior do que o anterior.
Cárie no próprio siso ou no dente vizinho
O siso está na posição mais recuada e o seu ângulo é muitas vezes incorreto, o que faz dele o ponto mais difícil de limpar em toda a boca. Uma vez cariado, restaurá-lo também é complicado; mais problemático ainda é quando o segundo molar contra o qual pressiona caria na superfície de contacto — e é esse o dente que realmente interessa preservar.
Dano na raiz ou no osso do dente adjacente
Um siso que cresce na horizontal ou inclinado para a frente pode pressionar diretamente a raiz do dente da frente, ou provocar um defeito ósseo nessa zona. Estas alterações veem-se na radiografia, mas a pessoa em causa habitualmente não sente nada.
Um quisto ou lesão detetados nos exames de imagem
O folículo em torno de um siso incluso pode formar um quisto que aumenta pouco a pouco e destrói o osso circundante. Nestes casos costuma recomendar-se tratamento mesmo sem qualquer sintoma.
Quando não há sintomas
O que diz a evidência sobre o siso que "não se sente"
É a pergunta que mais se faz e também aquela para a qual menos existe uma resposta padrão. Uma revisão sistemática Cochrane comparou a "extração cirúrgica" com "manter e vigiar" em sisos inclusos assintomáticos e sem doença, e concluiu que a evidência disponível é insuficiente para determinar qual das abordagens é melhor.
A mesma revisão indicou ainda que manter um siso incluso assintomático e sem doença pode estar associado a um risco aumentado, a longo prazo, de periodontite no segundo molar adjacente — mas os autores assinalaram expressamente que a certeza desta evidência é muito baixa e apelaram à realização de ensaios aleatorizados controlados de longo prazo bem desenhados.
O que significa isto? Significa que quem lhe disser "um siso sem sintomas tem obrigatoriamente de sair" ou "se não dói, não é preciso ligar nenhuma" está a ir além do que a evidência atual consegue sustentar. Na prática, a decisão regressa às circunstâncias de cada pessoa: o ângulo e a profundidade do dente, a sua posição relativamente ao dente vizinho e ao nervo, se é realmente possível mantê-lo limpo, a idade e a sua disponibilidade para voltar às consultas de vigilância.
Vale a pena mencionar à parte o fator idade. Em idades mais jovens as raízes ainda não estão totalmente formadas e o osso tem maior elasticidade, pelo que a dificuldade da extração e a recuperação posterior costumam ser mais favoráveis; com o avançar dos anos as condições cirúrgicas mudam. Isso não constitui razão para dizer "tire-os enquanto é novo", mas se a avaliação confirmar que é preciso extrair, o momento faz parte da decisão.
Vigiar periodicamente é uma opção legítima — mas a "vigilância" tem mesmo de acontecer
O siso que decidir manter tem de entrar nas suas consultas de rotina: verificar se está a começar cárie na superfície de contacto com o dente vizinho, o estado da gengiva nessa zona e se há alterações nos exames de imagem.
O problema habitual na prática não é "decidir manter", mas sim que, depois de decidir manter, a pessoa nunca mais volta. Quando surgem sintomas anos mais tarde, o dente vizinho pode já estar afetado. Se optar por não extrair, a vigilância periódica é o complemento dessa decisão.
Cuidados pós-operatórios
Se decidir extrair, a que estar atento nos dias seguintes
O que se segue são princípios gerais de cuidado; as indicações que valem são as que o seu médico dentista lhe der em função da sua intervenção.
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No próprio dia: deixe o coágulo formar-se e manter-se
Morda a compressa conforme indicado para fazer pressão e parar a hemorragia. O coágulo do alvéolo é a base da cicatrização, por isso nesse dia não bocheche com força, não use palhinha e não toque repetidamente na ferida com a língua ou com o dedo — qualquer destes gestos o pode deslocar.
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Os primeiros dois ou três dias: o pico do inchaço
O inchaço costuma atingir o máximo dois a três dias após a intervenção e depois vai cedendo. Tome a medicação conforme as indicações do médico dentista e evite exercício intenso e calor aplicado na zona (o calor acentua o inchaço). Escolha alimentos moles, mornos ou frescos.
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Ao longo da recuperação: continue a higiene, mas contorne a ferida
Os restantes dentes continuam a escovar-se normalmente, evitando apenas a zona da ferida. Deixar de fazer higiene aumenta o risco de infeção em vez de o reduzir. Se o médico dentista tiver prescrito um colutório, use-o conforme indicado.
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Sinais que obrigam a voltar à consulta
Dor que agrava continuamente em vez de ceder aos poucos, hemorragia que não para, febre, inchaço que continua a alastrar depois de três dias ou dificuldade crescente em abrir a boca — em todos estes casos convém voltar a ser observado e não ficar à espera para ver o que acontece.
Custo
A extração do siso é comparticipada pelo seguro de saúde?
A extração dentária é uma prestação abrangida pelo Seguro Nacional de Saúde de Taiwan, incluindo a extração de dentes inclusos. O valor efetivamente pago pelo utente é calculado de acordo com o nível da unidade de saúde e as regras aplicáveis.
Convém saber que alguns itens adicionais ficam fora do âmbito da comparticipação: por exemplo, materiais hemostáticos ou promotores da cicatrização de pagamento particular, ou a escolha do método de sedação. Se o médico dentista lhe propuser algo deste tipo, pode pedir-lhe que explique a necessidade e o custo antes de decidir se aceita.
Além disso, se a intervenção for difícil, ou se o siso estiver muito próximo do nervo alveolar inferior, o médico dentista pode sugerir fazer primeiro uma tomografia computorizada para confirmar a relação tridimensional. Se esse tipo de exame de imagem é ou não comparticipado depende da indicação e das regras aplicáveis, e pode confirmar-se antes de agendar a intervenção.
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常見問題
Um siso sem sintomas precisa de ser extraído?
Se não o extrair, o siso empurra e apinha os dentes da frente?
Durante quanto tempo dói depois de extrair um siso?
Podem extrair-se os quatro sisos de uma só vez?
A extração do siso é comparticipada pelo seguro de saúde?
A cara fica mais fina depois de tirar os sisos?
延伸閱讀
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資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Ghaeminia H et al.: extração cirúrgica versus manutenção no tratamento de dentes do siso inclusos assintomáticos e sem doença (revisão sistemática Cochrane)Cochrane Database Syst Rev 2020
- Ventä I: com que frequência é necessário extrair terceiros molares assintomáticos e sem doença (revisão)J Oral Maxillofac Surg 2012
- Coulthard P et al.: dentes do siso inclusos (revisão da evidência)BMJ Clin Evid 2014
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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Saúde das gengivas e implantes
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Sem aprovação do governo, nenhuma clínica pode abrir
Em Taiwan, uma clínica odontológica só pode abrir depois de aprovada e registrada pela autoridade sanitária local e de receber a licença de funcionamento nos termos da Lei de Assistência Médica (醫療法); todos os dentistas em exercício devem possuir o certificado de médico emitido pelo Ministry of Health and Welfare. A 君漾美牙醫診所 é uma instituição médica legal aprovada pelo governo (código de instituição médica 3701028607), clínica conveniada ao Seguro Nacional de Saúde (desde 2021) e participante do «Programa de Cuidado Integrado Periodontal» e do «Programa de Reforço do Controle de Infecção em Clínicas Odontológicas» da National Health Insurance Administration. Tudo acima pode ser verificado em dados públicos oficiais.