口腔保健 · 審美
歯はなぜ黄ばむ？
多くの方は歯が黄色いのは表面の磨き残しだと思っていますが、歯の色は実は主に内側の象牙質から来ています。外側のエナメル質は半透明で、そこから透けて見えているのが内側の黄色みを帯びた層なのです。ですからどれほど力を入れて磨いても、もともとの下地の色は変わりません。表面に付着したお茶やコーヒーの着色、たばこのヤニは確かに落とせます。それが外因性の着色です。一方、象牙質そのものの色、加齢に伴う変化、あるいは薬剤による変色は、別の方法で対応する必要があります。
まず区別する
外因性の着色と内因性の変色は、対応がまったく異なる
外因性の着色は歯の表面に付着した色素で、コーヒー、紅茶、赤ワイン、カレー、たばこなどが原因です。表面やプラーク、歯石の上に蓄積するもので、清掃によって落とすことができます。これだけであれば、一度しっかり清掃すれば色が改善することもあり、必ずしもホワイトニングは必要ありません。
内因性の変色は歯の構造そのものの色です。象牙質はもともと黄色みがあり、加齢とともに厚みを増して色も濃くなっていきます。同時にエナメル質は摩耗で薄くなるため、この二つが重なって歯は若い頃より黄色く見えるようになります。ほかに、外傷後の変色、根管治療後に一本だけ色が濃くなるもの、テトラサイクリンなどの薬剤が歯の形成期に引き起こす変色も、この分類に入ります。
この区別が重要なのは、それが「何をすべきか」を決めるからです。外因性の着色は清掃で。内因性の変色はホワイトニング薬剤が浸透して色を変えることで。そして一部の重度の内因性変色ではホワイトニングの効果が限られ、補綴的な対応を検討する必要が出てくることもあります。まずどちらかを見極め、それから方法を決める——この一歩を飛ばすと、費用をかけたのに効果を感じられない、ということになりがちです。
方法の比較
オフィスホワイトニング、ホームホワイトニング、ホワイトニング歯磨き剤の違い
三者の違いは主に薬剤の濃度と接触時間にあり、この二つが作用の深さと速さを決めます。
| オフィスホワイトニング | ホームホワイトニング | ホワイトニング歯磨き剤 | |
|---|---|---|---|
| 作用のしかた | 高濃度の過酸化物が専門家の管理下で短時間作用する | 低濃度の薬剤を個人用のトレーに入れ、毎日一定時間装着する | 主に研磨剤で表面の付着を落とす |
| 対象となるもの | 主に内因性の変色 | 主に内因性の変色 | 主に外因性の着色 |
| 必要な時間 | 一回の施術時間は比較的短い | 数日から数週間の継続が必要 | 長期の使用 |
| 専門家の管理 | 全過程を医療者が行う | 先に型を取ってトレーを作製し、歯科医師の指示のもとで使用 | なし |
| よくある反応 | 知覚過敏、歯肉への刺激 | 知覚過敏。程度は通常より穏やか | 研磨剤が強すぎると摩耗を招くことがある |
いずれの方法でも、結果はもとの色、変色の原因、個人の条件によって異なり、特定の色調に達することを事前に保証することはできません。実際にどれが適するかは、検査のうえ歯科医師が評価する必要があります。
最も見落とされやすいこと：かぶせ物や詰め物は一緒に白くならない
ホワイトニング薬剤が作用する対象は天然歯の歯質です。セラミックベニア、オールセラミッククラウン、レジン充填などの人工材料は、ホワイトニングによって色が変わることはありません。
つまり前歯にすでにレジン充填やかぶせ物がある場合、ホワイトニング後に天然歯が白くなると、それらの修復物は相対的に濃く見え、かえって差が目立つことになります。文献も、ホワイトニングの過程が既存の修復物の劣化を招きうると指摘しています。
ですから口の中にすでに修復物がある場合、一般的な順序はまずホワイトニングを行い、色が安定してから、新しい色に合わせて修復物を作り直すというものです。この順序は始める前に計画しておく必要があり、そうでないと終わってから色が合わないと分かり、やり直しの費用が自分に降りかかることになります。
リスク
事前に知っておきたい反応と限界
現在の研究では、過酸化水素または過酸化尿素を基剤とするホワイトニングは、使用指示に従い専門家の管理下で行われる場合、安全かつ有効であると考えられていますが、理解しておくべきリスクはあります。
知覚過敏と歯肉への刺激が最も多い反応で、多くは施術の終了後に和らぎます。研究ではほかに、ホワイトニングの過程が歯の表面の一時的な粗造化と軟化を招き、脱灰の可能性を高めうること、そして前述の既存修復物の劣化と色の不一致も指摘されています。
また、すべての変色がホワイトニングに適するわけではありません。虫歯、歯の亀裂、歯肉の炎症や歯周の問題は先に対処すべきです。問題のある歯にホワイトニングを行うと、薬剤が浸透しやすく不快感を生じます。妊娠中・授乳中の方、および未成年の方に行うかどうかも、別途評価が必要です。
文献は同時に、ホワイトニングを受ける人に関連するリスクを理解してもらい、どのような状況になったら受診すべきかを知らせるべきであると勧めています。ホームホワイトニングであっても、自分で購入して使うのではなく、まず検査と歯科医師の指示を経ることが勧められるのは、このためです。
その後どう保つか
効果がどのくらい保てるかは、主にこの三つで決まる
ホワイトニングは永久ではありません。色は時間とともに徐々に戻り、その速さには個人差があります。
食習慣
コーヒー、紅茶、赤ワイン、色の濃いソースなどは引き続き外因性の着色をもたらします。頻度を減らす、または飲食後すぐにうがいをすることで、色が戻る速さを遅らせられます。
たばこ
ヤニはかなり頑固な外因性着色の原因で、効果の持続に対する影響がはっきりしており、同時に歯周の健康にも影響します。
毎日の清掃と定期的な清掃
表面に付着した色素が蓄積し続ければ、それだけ早く黄色く見えてきます。毎日の清掃の質を保ち、公的医療保険が給付する頻度に沿って定期的なスケーリングを予定することが、きれいに見える期間を延ばす助けになります。
其他人也問
常見問題
歯が黄色いのは磨き残しですか？
ホワイトニング歯磨き剤は効きますか？
ホワイトニングは歯を傷めますか？
ホワイトニングの効果はどのくらい保てますか？
かぶせ物や詰め物があってもホワイトニングできますか？
一本だけ特に黒いのですが、原因は何ですか？
資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Carey CM：歯のホワイトニングに関する現在の知見——安全性と有効性の評価J Evid Based Dent Pract 2014
- Li Y、Greenwall L：歯の漂白における安全性の議論Dent Clin North Am 2011
- 衛生福利部口腔健康司：歯周病の予防（公的医療保険のスケーリング給付頻度と日常の清掃に関する助言を含む）衛生福利部
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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