口腔衛教 · 美學
牙齒為什麼會黃？
大部分人以為牙齒黃是表面沒刷乾淨，但牙齒的顏色其實主要來自內層的象牙質——外層琺瑯質是半透明的，透出來的是裡面那一層偏黃的顏色。所以再怎麼用力刷，也改變不了本來的底色。表面附著的茶漬、咖啡漬、菸垢確實可以清掉，那屬於外因性染色；而象牙質本身的顏色、隨年齡增加的變化、或藥物造成的變色，則需要用不同方式處理。
先分清楚
外因性染色與內因性變色，處理方式完全不同
外因性染色是附著在牙齒表面的色素，來源包括咖啡、茶、紅酒、咖哩、菸品等。這一類堆積在表面與牙菌斑、牙結石上，可以透過清潔處理掉。如果只是這一類，先做一次完整的清潔，顏色可能就有改善，不一定需要美白。
內因性變色則是牙齒結構本身的顏色。象牙質本來就偏黃，而且會隨年齡增加而逐漸變厚、顏色加深，同時琺瑯質會因磨耗變薄，兩件事加起來讓牙齒看起來比年輕時黃。此外，牙齒外傷後的變色、根管治療後的單顆變色，以及四環黴素等藥物在牙齒發育期造成的變色，都屬於這一類。
這個分類之所以重要，是因為它決定了「該做什麼」。外因性染色靠清潔；內因性變色靠美白藥劑滲入改變顏色；而某些嚴重的內因性變色，美白的效果有限，可能需要考慮修復方式處理。先判斷是哪一種，再決定做法——這一步跳過的話，很容易花了錢卻覺得沒效果。
做法比較
診間美白、居家美白、美白牙膏差在哪
三者的差別主要在藥劑濃度與接觸時間，這兩項決定了作用的深度與速度。
| 診間美白 | 居家美白 | 美白牙膏 | |
|---|---|---|---|
| 作用方式 | 高濃度過氧化物在專業監督下短時間作用 | 低濃度藥劑放在個人牙托內，每日配戴一段時間 | 主要靠摩擦劑去除表面附著 |
| 處理對象 | 內因性變色為主 | 內因性變色為主 | 外因性染色為主 |
| 所需時間 | 單次療程時間較短 | 需持續數日至數週 | 長期使用 |
| 專業監督 | 全程由醫療人員操作 | 需先取模製作牙托並由醫師指示 | 無 |
| 常見反應 | 牙齒敏感、牙齦刺激 | 牙齒敏感，程度通常較緩和 | 摩擦劑過強可能造成磨耗 |
無論哪一種，效果都會因原本的顏色、變色原因與個人條件而不同，無法事先保證能達到特定色階。實際適合哪一種，需經檢查後由醫師評估。
最容易被忽略的一件事：假牙與填補物不會跟著變白
美白藥劑作用的對象是自然牙的齒質。陶瓷貼片、全瓷冠、樹脂填補等人工材料不會因為美白而改變顏色。
這代表如果前牙已經有樹脂填補或做過牙冠，美白之後自然牙變白了，那些修復物會相對顯得比較深，落差反而更明顯。文獻也指出，美白過程可能造成既有填補物的劣化。
因此若口內已有修復物，一般的處理順序是：先美白、等顏色穩定後，再重新製作修復物來配合新的顏色。這個順序需要在開始之前就規劃好，否則做完才發現顏色對不上，重做的成本會落在自己身上。
風險
需要事先知道的反應與限制
依現有研究，以過氧化氫或過氧化碳醯胺為基礎的美白，在依照使用指示與專業監督下進行時，被認為是安全且有效的，但仍有需要了解的風險。
牙齒敏感與牙齦刺激是最常見的反應，多數在療程結束後緩解。有研究另指出，美白過程可能造成牙齒表面暫時性的粗糙化與軟化、增加脫礦的可能性，以及前面提到的既有填補物劣化與顏色不一致。
此外，並不是所有變色都適合美白。蛀牙、牙裂、牙齦發炎或牙周問題應該先處理——在有問題的牙齒上施作美白，藥劑更容易滲入而造成不適。孕婦、哺乳期以及未成年者的施作與否，也需要另行評估。
文獻同時建議：應讓接受美白者了解相關風險，並知道出現哪些狀況時該回診處理。這也是為什麼即使是居家美白，仍建議先經過檢查與醫師指示，而不是自行購買使用。
之後怎麼維持
效果能維持多久，多半取決於這三件事
美白不是永久的。顏色會隨時間逐漸回復，速度因人而異。
飲食習慣
咖啡、茶、紅酒、深色醬料等仍會持續造成外因性染色。減少頻率、或飲用後盡快漱口，能延緩顏色回來的速度。
菸品
菸垢是相當頑固的外因性染色來源，對維持效果的影響明顯，也同時影響牙周健康。
日常清潔與定期清潔
表面附著的色素若持續累積，看起來就會提早變黃。維持每天的清潔品質，並依健保給付頻率安排定期洗牙，有助於延長看起來乾淨的時間。
其他人也問
常見問題
牙齒黃是不是沒刷乾淨？
美白牙膏有用嗎？
美白會不會傷害牙齒？
美白效果可以維持多久？
做過牙套或補過牙，還能美白嗎？
單顆牙齒特別黑，是什麼原因？
資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Carey CM：牙齒美白的現有研究——安全性與效果評估J Evid Based Dent Pract 2014
- Li Y、Greenwall L：牙齒漂白的安全性爭議Dent Clin North Am 2011
- 衛生福利部口腔健康司：牙周病預防（含健保洗牙給付頻率與日常清潔建議）衛生福利部
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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