Salud bucodental · Periodoncia
¿La enfermedad periodontal tiene cura?
Depende de cuál sea. La gingivitis afecta solo al tejido blando de la encía y, una vez retirada la placa a fondo, la inflamación suele resolverse por completo. La periodontitis, en cambio, ya ha destruido hueso alveolar, y el hueso perdido no vuelve a crecer por sí solo. En esa fase el objetivo del tratamiento es detener el daño, estabilizar la inflamación y conservar el soporte que queda —— no volver a como estaban las cosas antes de la enfermedad. Hasta qué punto puede estabilizarse depende de la gravedad de la destrucción, del control de las enfermedades generales y de si el mantenimiento continúa después.
Conviene precisarlo
Qué significa "curar" en el tratamiento periodontal
Cuando alguien dice "curar", suele imaginar volver al estado anterior. Pero lo que la periodontitis destruye es la estructura de soporte alrededor del diente —— el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Según el consenso del Taller Mundial de 2017 sobre la clasificación de las enfermedades periodontales, esta clase de pérdida estructural constituye un cambio irreversible.
Por eso, en el tratamiento periodontal, "está controlado" significa algo concreto: la encía ya no se inflama de forma persistente, el sondaje ya no provoca sangrado, la profundidad de las bolsas ha vuelto a un rango que puede limpiarse, y la altura del hueso alveolar ya no sigue descendiendo. Alcanzado ese estado, el diente puede seguir en uso muchos años —— pero sus condiciones de soporte no son las de un diente que nunca enfermó, y hay que cuidarlo de otra manera.
Esta es también la razón por la que en periodoncia no existe eso de "terminado el tratamiento, asunto cerrado". La fase inicial se ocupa de las bacterias y el sarro presentes en ese momento, pero el entorno que originó la enfermedad —— la placa que se vuelve a formar cada día —— no desaparece por haber recibido tratamiento.
El recorrido del tratamiento
El tratamiento periodontal suele dividirse en cuatro fases
No todo el mundo recorre las cuatro. La mayoría pasa a la fase de mantenimiento tras la reevaluación que sigue a la segunda.
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Exploración y diagnóstico
Con una sonda periodontal se mide diente a diente la profundidad del surco y se registra si el sondaje provoca sangrado, junto con radiografías para valorar la altura del hueso alveolar. Esta fase condiciona todas las decisiones posteriores, porque el estado real del hueso no se aprecia en absoluto desde fuera.
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Terapia básica
Incluye la eliminación del sarro y, donde las bolsas son más profundas, el desbridamiento subgingival —— retirar el cálculo y los depósitos bacterianos adheridos a la superficie radicular por debajo del margen gingival. Al mismo tiempo se ajusta la técnica de higiene en casa, porque la limpieza diaria es lo que decide el resultado a largo plazo.
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Reevaluación
Tras la terapia básica se deja un tiempo para que el tejido cicatrice y se vuelven a medir las bolsas y el sangrado. Son estas segundas cifras las que determinan si hace falta algo más —— la decisión sobre cirugía no se toma de entrada.
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Cirugía si procede y fase de mantenimiento
Si quedan bolsas profundas a las que no se llega, pueden ser necesarios procedimientos como la cirugía de colgajo periodontal. Haya o no cirugía, todo termina en la fase de mantenimiento, con intervalos de revisión fijados según el riesgo de cada persona y seguimiento continuado de bolsas y hueso.
Costes
Hasta dónde llega el seguro y desde dónde empieza lo privado
Según el Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán, el tratamiento de la enfermedad periodontal está incluido en el seguro nacional de salud desde que se puso en marcha, y las clínicas no pueden cobrar aparte por las prestaciones que quedan dentro de esa cobertura.
| Prestaciones | |
|---|---|
| Cubierto por el seguro | Eliminación de sarro (limpieza dental), tratamiento periodontal de urgencia, apósito periodontal, desbridamiento subgingival, cirugía de colgajo periodontal, gingivectomía |
| Programa integrado de atención periodontal | Exploración periodontal detallada, educación sanitaria, desbridamiento subgingival de boca completa, revisiones de seguimiento del tratamiento |
| No cubierto | Tratamiento periodontal con láser, regeneración tisular guiada, injerto gingival libre, injerto de tejido conectivo, eliminación de pigmentos de la superficie dental, fármacos nuevos como los geles antibióticos periodontales, y los tratamientos periodontales estéticos o desensibilizantes realizados con fines cosméticos |
La tabla anterior está elaborada a partir de una nota de prensa del Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán del 22 de marzo de 2013. Esa nota tiene ya más de una década; para las prestaciones y condiciones realmente cubiertas, consulte los anuncios más recientes de la Administración del Seguro Nacional de Salud, y será el odontólogo quien determine qué corresponde en cada caso.
Programa integrado de atención periodontal: úselo si cumple los requisitos
El seguro de salud de Taiwán mantiene desde 2010 un "programa integrado de atención periodontal". Según el Ministerio de Salud y Bienestar, se aplica a quienes presentan inflamación periodontal en 16 o más dientes de la boca, con 6 o más de ellos con bolsas de 5 mm o más de profundidad. El ciclo completo se extiende durante medio año, y cada persona puede acogerse al programa una vez al año.
Lo que cubre el programa es una ronda completa de atención, no una única sesión de limpieza. Si se cumplen los requisitos solo puede saberse tras una exploración periodontal —— otra razón por la que el primer paso del tratamiento periodontal siempre es medir y radiografiar, no ponerse a limpiar directamente.
Lo que condiciona el resultado
Por qué el mismo tratamiento da resultados tan distintos
El resultado del tratamiento periodontal no lo decide solo el tratamiento. Estos tres factores pesan de forma igual de visible.
La calidad de la higiene diaria
La placa vuelve a adherirse en cuestión de horas. Por muy a fondo que se limpie en la consulta, si los espacios entre los dientes siguen sin limpiarse cada día, la inflamación vuelve al punto de partida. El hilo dental y los cepillos interdentales atienden justamente los puntos a los que no llega el cepillo —— y los que más problemas dan.
El tabaco
El tabaco afecta al riego sanguíneo de la encía y a la respuesta de cicatrización, lo que dificulta estabilizar el estado periodontal y limita la mejoría que puede lograr el tratamiento. Es uno de los pocos factores de riesgo que la propia persona puede cambiar.
El control de las enfermedades generales
La diabetes y la enfermedad periodontal se influyen en ambos sentidos: un mal control de la glucemia empeora el estado periodontal, y la inflamación periodontal dificulta a su vez el control de la glucemia. Abordar ambas a la vez funciona mejor que atender solo a una.
La fase de mantenimiento
Por qué hay que seguir acudiendo cuando el tratamiento ha terminado
El verdadero punto de inflexión del tratamiento periodontal no está en la terapia básica, sino en el mantenimiento posterior. Una vez que las bolsas se han hecho más superficiales, si no se hace seguimiento la profundidad puede volver poco a poco —— y ese proceso suele ser indoloro, de modo que cuando se nota, a menudo se ha perdido otro tramo de hueso.
Una revisión no es solo una limpieza. Incluye volver a medir las bolsas, compararlas con la vez anterior y comprobar si han aparecido nuevos puntos profundos. Es el cambio en esas cifras lo que indica si se está manteniendo lo ganado.
En cuanto a cada cuánto acudir, hoy por hoy no hay una respuesta única que valga para todos. Una revisión sistemática Cochrane examinó distintas pautas de mantenimiento y concluyó que la evidencia disponible es insuficiente para determinar qué intervalo o método complementario resulta mejor, y que las definiciones y las medidas de resultado tampoco coinciden entre estudios. En la práctica, por tanto, el odontólogo ajusta los intervalos según la profundidad de las bolsas, la higiene y los factores de riesgo de cada persona, en lugar de aplicar un criterio único.
Al margen de eso, según la Dirección de Salud Bucodental del Ministerio de Salud y Bienestar, el seguro nacional cubre una limpieza dental cada 6 meses a partir de los 12 años; determinados grupos, como embarazadas, personas con diabetes o con xerostomía, tienen una pauta de cada 3 meses que puede integrarse en la planificación.
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常見問題
¿La enfermedad periodontal se cura del todo?
¿Cuánto dura el tratamiento periodontal?
¿El seguro cubre el tratamiento periodontal?
¿Qué pasa si no se trata la enfermedad periodontal?
¿La enfermedad periodontal se contagia a la familia?
¿La limpieza dental equivale al tratamiento periodontal?
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資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán: se reitera que no puede cobrarse al paciente el tratamiento periodontal incluido en la cobertura (con las listas de prestaciones cubiertas y no cubiertas y los requisitos del programa integrado de atención periodontal)Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán, 22 mar 2013
- Dirección de Salud Bucodental, Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán: prevención de la enfermedad periodontal (con prevalencia y frecuencia de la limpieza cubierta)Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán
- Papapanou PN y cols.: periodontitis —— informe de consenso del grupo de trabajo 2 del Taller Mundial de 2017J Periodontol 2018
- Manresa C y cols.: terapia periodontal de soporte para el mantenimiento de la dentición (revisión sistemática Cochrane)Cochrane Database Syst Rev 2018
- Carvalho R y cols.: factores predictivos de pérdida dentaria durante el mantenimiento periodontal a largo plazoJ Clin Periodontol 2021
- Nazir M y cols.: relación entre la diabetes y las enfermedades periodontales/periimplantarias (revisión)Int Dent J 2024
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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