Salud bucodental · Prostodoncia
¿Qué pasa si no se repone un diente ausente?
El hueco que deja un diente ausente no se queda tal cual. Los dientes de ambos lados se van inclinando hacia el espacio, el antagonista se extruye hacia él y la relación oclusal cambia con ellos; mientras tanto, el hueso alveolar, sin el estímulo de una raíz, sigue reabsorbiéndose. Un metaanálisis halló que, en localizaciones no molares dejadas sin tratar tras la extracción, la anchura de la cresta disminuyó de media unos 2,73 mm y la altura unos 1,71 mm. Estos cambios hacen que, cuando más adelante se quiera reponer el diente, las condiciones sean peores que al principio.
Qué ocurre en realidad
El hueco no se queda ahí sin más
Los dientes no se sostienen por separado. Se apoyan unos en otros a través de sus puntos de contacto y mantienen una altura fija gracias al contacto con el antagonista. Al perder uno, ese equilibrio se rompe.
Los dientes vecinos se inclinan. Los dientes a ambos lados del hueco han perdido al vecino contra el que se apoyaban, así que se van volcando hacia el espacio. Una vez inclinados, los espacios interdentales se vuelven irregulares, la comida se acumula con más facilidad y la higiene se complica, de modo que las caries y los problemas periodontales aumentan en consecuencia.
El antagonista se extruye. Los dientes superiores e inferiores se encuentran entre sí; el que ha perdido a su pareja va erupcionando poco a poco hacia el hueco, más allá de su plano oclusal original. Cuando quiera reponerse el diente ausente, ese espacio puede estar ya ocupado por el diente extruido, y habrá que tratarlo antes de que haya sitio para la restauración.
El hueso alveolar se reabsorbe. El hueso alveolar existe para alojar la raíz; sin raíz, el hueso se reabsorbe progresivamente. Un metaanálisis comunicó que, en localizaciones no molares dejadas sin tratar tras la extracción, la anchura de la cresta disminuyó de media unos 2,73 mm y la altura vestibular unos 1,71 mm; la cantidad real de reabsorción varía según el tipo de diente. En la práctica, esto significa que cuanto más se demore, más probable es que un implante posterior requiera además un procedimiento de aumento óseo.
Una matización: lo anterior describe tendencias, no un calendario. En algunas personas el cambio es muy lento; en otras se aprecia en unos meses. Depende de la localización, de las fuerzas oclusales y de las condiciones óseas de partida, y solo puede determinarse con una exploración real.
Tres formas de reponer
En qué se diferencian implantes, puentes y prótesis removibles
Ninguna de las tres es intrínsecamente superior; se diferencian en lo que cada una exige y en lo que cuesta. Cuál es viable depende de las condiciones óseas, del estado de los dientes vecinos, del número de ausencias y de la salud general.
| Implante dental | Puente fijo | Prótesis removible | |
|---|---|---|---|
| ¿Implica a los dientes vecinos? | No exige tallar los dientes vecinos | Los dientes de ambos lados deben tallarse como pilares | No se tallan, pero se apoya en los dientes vecinos y en la cresta mediante ganchos o una base |
| Efecto sobre el hueso alveolar | Se coloca dentro del hueso, así que transmite carga de forma algo parecida a una raíz | No actúa sobre el hueso del hueco, que sigue reabsorbiéndose | No actúa sobre la reabsorción; con el tiempo puede requerir ajustes al cambiar la cresta |
| Duración del tratamiento | Más larga: el implante necesita tiempo para integrarse con el hueso | Más corta, normalmente se completa en unas semanas | Más corta |
| Higiene | Como un diente natural, pero la zona alrededor del implante exige atención especial | La cara inferior del póntico se limpia con hilo específico para puentes | Se retira para limpiarla |
| ¿Se puede modificar? | Difícil de retirar | Al retirarlo, los pilares ya están tallados y no pueden devolverse a su forma original | Más fácil de ampliar o ajustar |
| ¿Lo cubre el seguro? | No cubierto | No cubierto | No cubierto |
Rendimiento a largo plazo en la literatura: un metaanálisis que agrupó datos de seguimiento a 20 años concluyó que alrededor de 4 de cada 5 implantes seguían en función; la supervivencia a 5 años de las coronas unitarias sobre diente se situó en torno al 94,7%–96,6% según el material. Son estadísticas agrupadas que reflejan las poblaciones estudiadas. No son los resultados de esta clínica ni representan el resultado esperable para ninguna persona concreta.
Existe una ayuda pública para prótesis, pero no todo el mundo cumple los requisitos
Las prótesis no están cubiertas por el seguro nacional de salud. Sin embargo, desde el ejercicio de 2009 el Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán financia a los gobiernos locales para gestionar un «programa de ayuda para la colocación de prótesis dentales dirigido a personas mayores con renta baja o medio-baja». Según la Administración de Asuntos Sociales y Familiares, se aplica a personas de 65 años o más, o indígenas de 55 años o más, que además cumplan condiciones como pertenecer a un hogar de renta baja o medio-baja, o percibir la prestación de subsistencia para mayores de renta medio-baja; también incluye a algunas personas mayores que reciben ayudas de subsistencia por discapacidad.
La ayuda cubre prótesis completas removibles, prótesis de media arcada superior o inferior, distintos tipos de prótesis parciales, restauraciones fijas (puentes o coronas) y los costes de reparación de prótesis. Para solicitarla hay que ser examinado y valorado primero por un odontólogo en un centro concertado con el seguro nacional de salud y presentar después la solicitud ante el gobierno del municipio o condado de empadronamiento. Los cupos, los importes y los plazos difieren entre administraciones locales, así que conviene consultar las condiciones reales con la delegación de asuntos sociales o de sanidad correspondiente.
Qué se valora
Tres cosas que conviene establecer antes de decidir
Las condiciones óseas del lugar
La altura y la anchura del hueso determinan si el implante es posible y si antes hace falta aumentar el hueso. Esto requiere radiografías o imagen tridimensional: no puede apreciarse en absoluto a simple vista.
La salud de los dientes vecinos
Si los dientes de ambos lados ya tienen restauraciones amplias o tratamiento de conductos, abordarlos junto con un puente puede ser razonable. Pero si están sanos, tallar tejido dentario íntegro es un coste que hay que sopesar.
Si el periodonto está estable
Si la inflamación periodontal aún no está controlada, cualquiera de estas opciones se estará construyendo sobre un terreno inestable. Lo habitual es estabilizar primero la situación periodontal y hablar después de la restauración.
Una idea equivocada frecuente
«El del fondo no se ve, así que no pasa nada por no reponerlo»
Los dientes posteriores no se ven, pero soportan la mayor parte de la fuerza masticatoria. Sin uno de ellos, la carga se desplaza hacia delante, a los dientes anteriores, cuya forma radicular y soporte óseo nunca estuvieron diseñados para asumir ese tipo de fuerza. Con el tiempo pueden aparecer desgaste, movilidad o migraciones dentarias.
Otro patrón habitual es «me falta un diente de un lado, así que mastico por el otro». Masticar mucho tiempo por un solo lado favorece que se acumule sarro en el lado que no se usa, mientras el lado activo soporta el doble de carga. No es un daño inmediato, pero se va acumulando.
Si reponer o no, cuándo hacerlo y con qué método: no hay una respuesta válida para todos. Lo práctico es hacer una valoración poco después de perder el diente, comprobar las condiciones actuales del hueso y de los dientes vecinos, y decidir entonces si actuar o mantenerlo en observación —— en lugar de esperar a que comer resulte claramente difícil, momento en el que las condiciones suelen haber empeorado.
其他人也問
常見問題
¿Hay que reponer siempre un solo diente ausente?
¿Cuánto tiempo puede dejarse el hueco antes de reponerlo?
¿Qué es mejor, un implante o un puente?
¿Cuánto dura un implante?
¿El seguro cubre implantes o prótesis?
Si faltan muchos dientes, ¿hay que llevar prótesis removible?
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資料來源
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下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Couso-Queiruga E y cols.: cambios dimensionales de la cresta alveolar tras la extracción dentaria (revisión sistemática y metaanálisis)J Clin Periodontol 2021
- Kupka JR y cols.: supervivencia de implantes a los 20 años (metaanálisis)Clin Oral Investig 2024
- Sailer I y cols.: supervivencia a cinco años y complicaciones de las coronas unitarias sobre diente (revisión sistemática)Dent Mater 2015
- Administración de Asuntos Sociales y Familiares, Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán: programa de ayuda para prótesis dentales dirigido a personas mayores con renta baja o medio-baja (requisitos y prestaciones)Administración de Asuntos Sociales y Familiares, Taiwán
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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