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Saúde bucal · Periodontia

A doença periodontal tem cura?

Depende de qual delas. A gengivite afeta apenas o tecido mole da gengiva e, depois de removida a placa por completo, a inflamação costuma resolver-se totalmente. Já a periodontite destruiu osso alveolar, e o osso perdido não volta a crescer sozinho. Nessa fase, o objetivo do tratamento é deter o dano, estabilizar a inflamação e preservar o suporte que resta —— não voltar ao estado anterior à doença. Até que ponto é possível estabilizar depende da gravidade da destruição, do controle das doenças gerais e de a manutenção prosseguir depois.

更新日期： 資料來源：本頁末列出

Convém deixar claro

O que significa "curar" no tratamento periodontal

Quando se diz "curar", a maioria imagina voltar ao que era antes. Mas o que a periodontite destrói é a estrutura de suporte à volta do dente —— o ligamento periodontal e o osso alveolar. Segundo o consenso do Workshop Mundial de 2017 sobre a classificação das doenças periodontais, esse tipo de perda estrutural é uma alteração irreversível.

Por isso, em periodontia, "está controlado" significa algo preciso: a gengiva deixou de estar continuamente inflamada, a sondagem já não provoca sangramento, a profundidade das bolsas voltou a um intervalo que se consegue limpar, e a altura do osso alveolar deixou de descer. Atingido esse estado, o dente pode continuar em uso por muitos anos —— mas as suas condições de suporte não são as de um dente que nunca adoeceu, e exige cuidados diferentes.

É também por isso que no tratamento periodontal não existe a ideia de "acabou o tratamento, está encerrado". A fase inicial trata das bactérias e do tártaro presentes naquele momento, mas o ambiente que originou a doença —— a placa que se volta a formar todos os dias —— não desaparece só porque houve tratamento.

O percurso do tratamento

O tratamento periodontal costuma dividir-se em quatro fases

Nem todos percorrem as quatro. A maioria passa à manutenção logo após a reavaliação que se segue à segunda fase.

  1. Exame e diagnóstico

    Com uma sonda periodontal mede-se dente a dente a profundidade do sulco e regista-se se a sondagem provoca sangramento, a par de radiografias para verificar a altura do osso alveolar. Esta fase condiciona todas as decisões seguintes, porque o estado real do osso não se vê de fora.

  2. Terapia básica

    Inclui a remoção de tártaro e, onde as bolsas são mais profundas, o desbridamento subgengival —— retirar o cálculo e os depósitos bacterianos aderidos à superfície radicular abaixo da margem gengival. Ao mesmo tempo ajusta-se a técnica de higiene em casa, porque é a limpeza diária que decide o resultado a longo prazo.

  3. Reavaliação

    Após a terapia básica dá-se tempo para o tecido cicatrizar e voltam a medir-se as bolsas e o sangramento. São estes segundos números que determinam se é preciso mais alguma coisa —— a decisão sobre cirurgia não é tomada logo à partida.

  4. Cirurgia quando indicada e fase de manutenção

    Se restarem bolsas profundas onde não se consegue chegar, podem ser necessários procedimentos como a cirurgia de retalho periodontal. Haja ou não cirurgia, tudo termina na fase de manutenção, com intervalos de revisão definidos conforme o risco de cada pessoa e acompanhamento contínuo das bolsas e do osso.

Ilustração de fluxo horizontal com as quatro fases do tratamento periodontal
As quatro fases do tratamento periodontal: exame e diagnóstico, terapia básica, reavaliação, manutenção. Ilustração —— não é imagem de nenhum paciente específico.

Custos

Até onde vai o seguro e a partir de onde começa o particular

Segundo o Ministério da Saúde e Bem-Estar de Taiwan, o tratamento da doença periodontal está incluído no seguro nacional de saúde desde o início do sistema, e as clínicas não podem cobrar à parte pelas prestações que se encontram dentro dessa cobertura.

Prestações
Coberto pelo seguro Remoção de tártaro (limpeza dentária), tratamento periodontal de urgência, curativo periodontal, desbridamento subgengival, cirurgia de retalho periodontal, gengivectomia
Programa integrado de cuidados periodontais Exame periodontal detalhado, educação para a saúde, desbridamento subgengival de boca completa, consultas de acompanhamento da evolução
Não coberto Tratamento periodontal a laser, regeneração tecidual guiada, enxerto gengival livre, enxerto de tecido conjuntivo, remoção de pigmentos da superfície dentária, fármacos mais recentes como géis antibióticos periodontais, e tratamentos periodontais estéticos ou dessensibilizantes realizados por motivos cosméticos

A tabela acima foi compilada a partir de um comunicado do Ministério da Saúde e Bem-Estar de Taiwan de 22 de março de 2013. Esse comunicado tem já mais de uma década; para as prestações e condições efetivamente cobertas, consulte os anúncios mais recentes da Administração do Seguro Nacional de Saúde, cabendo ao dentista determinar o que se aplica a cada caso.

Programa integrado de cuidados periodontais: use-o se cumprir os requisitos

O seguro de saúde de Taiwan mantém desde 2010 um "programa integrado de cuidados periodontais". Segundo o Ministério da Saúde e Bem-Estar, aplica-se a quem apresenta inflamação periodontal em 16 ou mais dentes na boca toda, com 6 ou mais deles com bolsas de 5 mm ou mais de profundidade. O ciclo completo estende-se por meio ano, e cada pessoa pode recorrer ao programa uma vez por ano.

O que o programa cobre é uma ronda completa de cuidados, não uma única limpeza. Se cumpre ou não os requisitos só se sabe depois de um exame periodontal —— mais uma razão pela qual o primeiro passo do tratamento periodontal é sempre medir e radiografar, e não começar logo a limpar.

Ilustração em corte de uma sonda periodontal inserida entre dente e gengiva para medir a profundidade da bolsa
A sonda periodontal mede a profundidade do sulco gengival. Esse número, com a altura do osso na radiografia, forma as duas bases para avaliar o estado periodontal. Ilustração —— não é imagem de nenhum paciente específico.

O que molda o resultado

Por que o mesmo tratamento dá resultados tão diferentes

O resultado do tratamento periodontal não é decidido só pelo tratamento. Estes três fatores pesam de forma igualmente visível.

01

A qualidade da higiene diária

A placa volta a aderir em poucas horas. Por mais a fundo que se limpe no consultório, se os espaços entre os dentes continuarem por limpar todos os dias, a inflamação regressa ao ponto de partida. O fio dental e as escovas interdentais tratam exatamente dos pontos onde a escova não chega —— e onde os problemas surgem mais facilmente.

02

O tabaco

O tabaco afeta o fluxo sanguíneo da gengiva e a resposta de cicatrização, tornando o quadro periodontal mais difícil de estabilizar e limitando a melhoria possível após o tratamento. É um dos poucos fatores de risco que a própria pessoa pode alterar.

03

O controle das doenças gerais

O diabetes e a doença periodontal influenciam-se nos dois sentidos: o mau controle da glicemia agrava o quadro periodontal, e a inflamação periodontal dificulta o controle da glicemia. Tratar ambos em conjunto funciona melhor do que cuidar apenas de um lado.

A fase de manutenção

Por que é preciso continuar a ir depois de o tratamento terminar

O verdadeiro divisor de águas do tratamento periodontal não está na terapia básica, mas na manutenção que se segue. Depois de as bolsas se tornarem mais rasas, sem acompanhamento a profundidade pode voltar aos poucos —— e esse processo costuma ser indolor, de modo que quando se sente, já se perdeu mais um trecho de osso.

Uma consulta de acompanhamento não é apenas uma limpeza. Inclui medir de novo as bolsas, comparar com a vez anterior e verificar se surgiram pontos profundos novos. É a variação desses números que mostra se o terreno ganho está a ser mantido.

Quanto à frequência ideal das consultas, não existe hoje uma resposta única que sirva a todos. Uma revisão sistemática Cochrane analisou diferentes esquemas de manutenção e concluiu que a evidência disponível é insuficiente para determinar qual intervalo ou método complementar é melhor, e que as definições e os indicadores de resultado também variam entre estudos. Na prática, portanto, os intervalos são ajustados pelo dentista conforme a profundidade das bolsas, a higiene e os fatores de risco de cada pessoa, em vez de seguirem um critério único.

À parte disso, segundo a Diretoria de Saúde Bucal do Ministério da Saúde e Bem-Estar, o seguro nacional cobre uma limpeza dentária a cada 6 meses a partir dos 12 anos; grupos específicos, como grávidas, pessoas com diabetes ou com boca seca, têm previsão de uma a cada 3 meses, que pode ser integrada no planeamento.

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常見問題

A doença periodontal cura-se por completo?
Na fase de gengivite pode resolver-se totalmente. O osso alveolar perdido pela periodontite não se recupera sozinho, pelo que o objetivo do tratamento é deter o dano e manter a estabilidade. Até que ponto é possível estabilizar depende da extensão da destruição, das doenças gerais e da manutenção posterior.
Quanto tempo demora o tratamento periodontal?
A terapia básica costuma ser feita em várias sessões e depois é preciso dar tempo para o tecido cicatrizar antes de reavaliar. O programa integrado de cuidados periodontais do seguro tem um ciclo completo de meio ano. O tempo realmente necessário varia com o número de dentes envolvidos e a gravidade.
O seguro cobre o tratamento periodontal?
Sim. Segundo o Ministério da Saúde e Bem-Estar, a remoção de tártaro, o tratamento periodontal de urgência, o curativo periodontal, o desbridamento subgengival, a cirurgia de retalho periodontal e a gengivectomia estão cobertos, e as clínicas não podem cobrar à parte pelo que se inclui nessa cobertura. O laser periodontal, a regeneração tecidual guiada e os enxertos gengivais ficam de fora. Para o que vigora atualmente, consulte os anúncios mais recentes da administração do seguro de saúde.
O que acontece se a doença periodontal não for tratada?
A periodontite costuma ser indolor, pelo que avança muitas vezes sem dar sinal. À medida que se continua a perder osso alveolar, os espaços alargam, as gengivas retraem-se e os dentes ficam moles ou deslocam-se; em casos graves perdem por completo o suporte. O osso já perdido não se recupera sozinho, por isso quanto mais cedo se intervier, mais suporte se consegue preservar.
A doença periodontal transmite-se aos familiares?
As bactérias envolvidas podem passar de pessoa a pessoa pela saliva, mas o aparecimento da doença depende da higiene oral, da resposta imunitária e dos fatores de risco de cada um —— o contato com as bactérias não significa, por si só, adoecer. Além disso, quem vive na mesma casa tende a partilhar hábitos de higiene, o que ajuda a explicar por que os problemas periodontais surgem em vários membros da família.
A limpeza dentária equivale ao tratamento periodontal?
Não. A limpeza remove o tártaro visível acima da margem gengival e é prevenção e higiene básica. Quando os depósitos já se estendem abaixo da gengiva, sobre a superfície da raiz, o que é preciso é desbridamento subgengival, que é outro nível de tratamento e exige exame e avaliação prévios.

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