Saúde bucal · Prostodontia
O que acontece se um dente perdido não for reposto?
O espaço deixado por um dente perdido não fica como está. Os dentes de ambos os lados vão-se inclinando para o vão, o antagonista extrui-se na sua direção e a relação de mordida muda com eles; entretanto o osso alveolar, sem o estímulo de uma raiz, continua a reabsorver. Uma meta-análise verificou que, em localizações não molares deixadas sem tratamento após a extração, a largura do rebordo diminuiu em média cerca de 2,73 mm e a altura cerca de 1,71 mm. Estas alterações fazem com que, quando mais tarde se quiser repor o dente, as condições sejam piores do que no início.
O que acontece na verdade
O espaço não fica simplesmente ali
Os dentes não se aguentam isoladamente. Apoiam-se uns nos outros através dos pontos de contacto e mantêm uma altura fixa graças ao contacto com o antagonista. Ao perder um, esse equilíbrio quebra-se.
Os dentes vizinhos inclinam-se. Os dentes de cada lado do espaço perderam o vizinho contra o qual se encostavam, por isso vão tombando na direção do vão. Depois de inclinados, os espaços interdentários ficam irregulares, a comida acumula-se mais facilmente e a higiene torna-se difícil — e as cáries e os problemas periodontais aumentam em conformidade.
O antagonista extrui-se. Os dentes superiores e inferiores encontram-se entre si; aquele que perdeu o par vai erupcionando lentamente em direção ao espaço, para além do plano oclusal original. Quando chegar a altura de repor o dente perdido, esse espaço pode já estar ocupado pelo dente extruído, sendo preciso tratá-lo antes de haver lugar para a reabilitação.
O osso alveolar reabsorve. O osso alveolar existe para envolver a raiz; sem raiz, o osso vai reabsorvendo. Uma meta-análise relatou que, em localizações não molares deixadas sem tratamento após a extração, a largura do rebordo diminuiu em média cerca de 2,73 mm e a altura vestibular cerca de 1,71 mm; a quantidade real de reabsorção varia conforme o tipo de dente. Na prática, isto significa que quanto mais tempo passar, mais provável é que um implante posterior exija também um procedimento de aumento ósseo.
Uma ressalva: o acima descrito são tendências, não um calendário. Nalgumas pessoas a alteração é muito lenta; noutras nota-se em poucos meses. Depende da localização, das forças de mordida e das condições ósseas de partida, e só uma observação real o pode determinar.
Três formas de repor
Em que diferem implantes, pontes e próteses removíveis
Nenhuma das três é superior por natureza; diferem no que cada uma exige e no que custa. Qual é viável depende das condições ósseas, do estado dos dentes vizinhos, do número de ausências e da saúde geral.
| Implante dentário | Ponte fixa | Prótese removível | |
|---|---|---|---|
| Envolve os dentes vizinhos? | Não exige desgastar os dentes vizinhos | Os dentes de ambos os lados têm de ser desgastados como pilares | Não se desgastam, mas apoia-se nos dentes vizinhos e no rebordo através de ganchos ou de uma base |
| Efeito no osso alveolar | Colocado dentro do osso, pelo que transmite carga de forma algo semelhante a uma raiz | Não atua sobre o osso do espaço, que continua a reabsorver | Não atua sobre a reabsorção; com o tempo pode exigir ajustes à medida que o rebordo muda |
| Duração do tratamento | Mais longa — o implante precisa de tempo para integrar com o osso | Mais curta, normalmente concluída em algumas semanas | Mais curta |
| Higiene | Como um dente natural, mas a zona à volta do implante exige atenção especial | A face inferior do pôntico limpa-se com fio próprio para pontes | Retira-se para lavar |
| Pode ser alterada? | Difícil de remover | Depois de removida, os pilares já foram desgastados e não podem voltar à forma original | Mais fácil de acrescentar ou ajustar |
| Coberto pelo seguro? | Não coberto | Não coberto | Não coberto |
Desempenho a longo prazo na literatura: uma meta-análise que reuniu dados de seguimento a 20 anos concluiu que cerca de 4 em cada 5 implantes continuavam em função; a sobrevivência a 5 anos das coroas unitárias sobre dente situou-se por volta dos 94,7%–96,6% consoante o material. São estatísticas agregadas que refletem as populações estudadas. Não são os resultados desta clínica nem representam o resultado esperado para qualquer pessoa em particular.
Existe apoio público para próteses, mas nem toda a gente reúne as condições
As próteses não estão cobertas pelo seguro nacional de saúde. Contudo, desde o ano orçamental de 2009 o Ministério da Saúde e Bem-Estar de Taiwan financia os governos locais para gerirem um "programa de apoio à colocação de próteses dentárias para idosos de baixos e médios-baixos rendimentos". Segundo a Administração de Assuntos Sociais e Familiares, aplica-se a pessoas com 65 anos ou mais, ou indígenas com 55 anos ou mais, que cumpram também condições como pertencer a um agregado de baixos ou médios-baixos rendimentos, ou receber o subsídio de subsistência para idosos de médios-baixos rendimentos; abrange ainda alguns idosos que recebem apoios de subsistência por incapacidade.
O apoio cobre próteses totais removíveis, próteses de meia arcada superior ou inferior, vários tipos de próteses parciais, reabilitações fixas (pontes ou coroas) e os custos de reparação de próteses. Para requerer, é preciso primeiro ser observado e avaliado por um médico dentista num centro convencionado com o seguro nacional de saúde e, depois, apresentar o pedido junto do governo do município ou distrito de residência. As quotas, os montantes e os prazos variam entre autarquias, pelo que convém confirmar as condições reais junto dos serviços sociais ou de saúde locais.
O que é avaliado
Três coisas a apurar antes de decidir a solução
As condições ósseas do local
A altura e a largura do osso determinam se o implante é possível e se é preciso aumentar o osso antes. Isto exige radiografias ou imagem tridimensional — não se consegue avaliar de todo pela aparência.
A saúde dos dentes vizinhos
Se os dentes de ambos os lados já têm restaurações extensas ou tratamento endodôntico, tratá-los no âmbito de uma ponte pode fazer sentido. Mas se estiverem sãos, desgastar estrutura dentária saudável é um custo que tem de ser ponderado.
Se o periodonto está estável
Se a inflamação periodontal ainda não estiver controlada, qualquer destas opções assenta em terreno instável. O habitual é estabilizar primeiro a situação periodontal e só depois falar de reabilitação.
Um equívoco comum
"O do fundo nem se vê, não faz mal não repor"
Os dentes posteriores não se veem, mas suportam a maior parte da força de mastigação. Sem um deles, a carga passa para a frente, para os dentes anteriores — cuja forma radicular e suporte ósseo nunca foram feitos para aguentar esse tipo de força. Com o tempo podem surgir desgaste, mobilidade ou migração dentária.
Outro padrão frequente é "falta-me um dente de um lado, por isso mastigo do outro". Mastigar muito tempo só de um lado faz com que o lado não utilizado acumule tártaro com mais facilidade, enquanto o lado ativo suporta o dobro da carga. Não é um dano imediato, mas vai-se acumulando.
Repor ou não, quando repor e com que método — não há resposta que sirva a todos. O prático é fazer uma avaliação pouco depois de perder o dente, apurar as condições atuais do osso e dos dentes vizinhos e decidir então se se avança ou se se mantém em observação —— em vez de esperar até comer se tornar claramente difícil, altura em que as condições costumam já ter piorado.
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常見問題
Um único dente perdido tem mesmo de ser reposto?
Quanto tempo se pode deixar o espaço antes de repor?
Qual é melhor, implante ou ponte?
Quanto tempo dura um implante?
O seguro cobre implantes ou próteses?
Se faltarem muitos dentes, tem de ser prótese removível?
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牙周治療與植牙
牙周治療的階段安排與植牙的評估條件。
醫師團隊
醫師的學經歷與各自負責的診療範圍。
資料來源
本頁的主要依據
下列為本頁內容的來源。文中引用的統計數字皆為文獻或官方公開資料，反映的是整體族群，不是本診所的治療成效。
- Couso-Queiruga E e cols.: alterações dimensionais do rebordo alveolar após extração dentária (revisão sistemática e meta-análise)J Clin Periodontol 2021
- Kupka JR e cols.: sobrevivência de implantes aos 20 anos (meta-análise)Clin Oral Investig 2024
- Sailer I e cols.: sobrevivência a cinco anos e complicações das coroas unitárias sobre dente (revisão sistemática)Dent Mater 2015
- Administração de Assuntos Sociais e Familiares, Ministério da Saúde e Bem-Estar de Taiwan: programa de apoio a próteses dentárias para idosos de baixos e médios-baixos rendimentos (requisitos e prestações)Administração de Assuntos Sociais e Familiares, Taiwan
本頁為口腔健康知識，內容不能取代醫師的當面診察。每個人的口腔狀況、病史與用藥都不同， 實際診斷與治療方式仍需由醫師依個別情況評估。
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Formação, especialização, associações profissionais e áreas de atuação dos quatro dentistas — cada item pode ser verificado.
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Clínica legalmente autorizada
Sem aprovação do governo, nenhuma clínica pode abrir
Em Taiwan, uma clínica odontológica só pode abrir depois de aprovada e registrada pela autoridade sanitária local e de receber a licença de funcionamento nos termos da Lei de Assistência Médica (醫療法); todos os dentistas em exercício devem possuir o certificado de médico emitido pelo Ministry of Health and Welfare. A 君漾美牙醫診所 é uma instituição médica legal aprovada pelo governo (código de instituição médica 3701028607), clínica conveniada ao Seguro Nacional de Saúde (desde 2021) e participante do «Programa de Cuidado Integrado Periodontal» e do «Programa de Reforço do Controle de Infecção em Clínicas Odontológicas» da National Health Insurance Administration. Tudo acima pode ser verificado em dados públicos oficiais.